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2012年7月4日 星期三

姿勢不良 - 肩頸

        駝背是最常見姿勢不良的表徵,駝背是胸椎與肩胛骨處於不正確的姿勢位置下,而往上影響頸椎和頭部的曲度與位置,而造成相關肌肉的問題,可能太過於短縮或被拉長,長久下來將造成身體前後側肌肉的不平衡。
        如上圖,駝背姿勢,而所謂的"cross syndrome",剛好會是交叉的型態,後上背肌肉相對前胸肌肉是被拉長的,而前頸部肌肉(屈肌)相對於後頸部肌肉(伸肌)是被拉長的,肌肉長久不平衡造成姿勢改變,這種姿勢會造成頸椎受到重力產生的壓力大大增加,除了肩頸痠痛支外,也會使得退化提早來找您報到。
        可以做些運動來矯正姿勢,如圖,靠著牆壁,頭頂著球,縮下巴頭往斜上方頂著球。

 或者利用彈力帶,給予頭一個阻力的回饋,一樣是縮下巴,頭往斜後上方頂。

Pilates運動 - 使用彈力帶作 breast stroke prep



        肩胛骨與肋骨有著很特殊的關節組成,與身體其他關節不同,其並無關節囊保護,完全是靠肌肉及軟組織來維持關節穩定,所以它有複雜的肌肉圍繞,有著獨特的動作,與手臂的動作有非常密切的關聯與規律性,亦是肩關節組成的成員之一。


        肩胛骨的動作大致上可分為
一.retraction & protraction


二.elevation & depression






三.downward rotation & upward rotation



        而駝背常見的是肩胛骨太過於protraction(肩胛骨與脊椎的距離太大,一般每邊肩胛骨距離脊椎各約為三指幅寬),身體前側胸肌太過於緊繃,後側菱形肌太過於被拉長等等都可能是原因。

其它肩胛骨問題 :
wing scapula : 主要是因為前鋸肌無力的問題,無法拉住肩胛骨內緣,而造成肩胛骨內側翻起。



anteriorly tipped :主要因為胸小肌太過於緊繃造成。

        
        肩胛骨位置不佳,可能會造成手無法抬高,例如五十肩或夾擠症候群等等,所以不可忽視重要的肩胛骨啊。
        有肩頸痠痛問題千萬不要小覷,建議及早找尋專業醫療單位評估與治療,以免造成日後更嚴重的問題,需要花更多精力與時間接受治療。

2012年6月15日 星期五

彈響髖(Snaping Hip)與彼拉提斯(Pilates)

        彈響髖(Snaping Hip),簡而言之就是當髖關節動作時,在髖關節附近會發出"喀啦喀啦"的聲響,通常是不會伴隨疼痛出現,但有些長期有此問題者比較有可能會出現疼痛現象。

        大致上可以分為:一.外轉型(external),二.內轉型(internal),三.關節型(intra-articular)。

       一.外轉型(external clicking hip),最常見的形態,髂脛束(Iliotibail band)變厚或者臀大肌肌腱滑過股骨大轉子造成。當髖關節彎曲時,髂脛束會滑向前; 然後當臀大肌收縮時,髂脛束會被往後拉,而滑過股骨大轉子; 偶爾會伴隨關節囊炎。

        二.內轉型(internal clicking hip),通常是髂腰肌(iliopsoas)肌腱彈過腸恥隆突(iliopectineal eminence)或股骨頭。可能在內收肌大三角(adductor triangle)處<是由Inguinal lignament、sartorius、adductor longus所形成的三角形區域>會有壓痛點。主要是當髖關節從彎曲(flexion)到伸直(extension)時<動作過程中保持髖關節是外轉的>,會造成iliopsoas滑過股骨頭,而引起聲響甚至疼痛。

        三.關節內型(intra-articular causes),可能是因為loose bodies、synovial chondromatosis、osteo-artilaginous exostoses和acetabular labral tears。需要手術治療。

        治療方式,除了第三型之外,其他兩者主要還是以伸展(stretching)為主,或者NSAIDS(非類固醇抗發炎藥物)。

        伸展動作:
        髂脛束、臀大肌、髂腰肌
          

        運動治療來說,先在無負重下運動,讓動作範圍縮小(以不痛為原則),盡量給予本體感覺回饋,先從事短力矩的運動即可,以穩定髖關節為主。

        Exercise Example:
                                   
        One leg circle (Matwork) - 雙膝彎曲,使用flex-band,減少動作負荷,增加本體感覺回饋。

        Bend & Stretch (Reformer) - 可使用extend strap。

        Side Bend (Matwork)


2012年6月11日 星期一

肌肉組成與功能分類


一.Local Stabilzer,深層穩定肌群 (e.g.腹橫肌、多裂肌)
肌肉組成以Type I muscle佔大多數, 均為深層肌肉,其功能與”軸”的活動有關。肌肉需持續收縮, 收縮力量<25%(最大收縮力量), 容易啟動收縮, 能夠控制身體關節在正中(Neutral)姿勢,且透過調整力量來持續動作。
能早先於動作而預先收縮, 收縮是無方向性的,具有高度本體感覺,保持身體維持在正中(neutral)姿勢下,屬於閉鎖鏈,收縮速度慢,低recruitment(每次肌肉收縮間隔時間長)。

若有問題會影響反射抑制(reflex inhibition)、力量下降、耐力下降、改變對力量(load)的反應、不正常的徵召收縮, 而造成不正常的動作和單節的控制。

控制單節的動作,控制正中(neutral)關節姿勢,收縮不會造成肌肉長度的改變或只有些微的改變,所以沒有活動度,活動無方向性,持續性收縮。這些肌肉提供關節位置、範圍、活動速度的本體感覺。

Dysfunction:
在動作控制(motor control)上有所缺失,所以在受徵召收縮的時間點上會有所延遲,當有疼痛或病理變化時,其功能會受限制,肌肉張力下降,單節局部控制變差,關節正中(neutral)姿勢的控制力下降。
變成片段收縮來替代持續收縮功能(耐力),因為痛或high load會造成肌肉不容易或無法收縮,不良的徵召收縮(太多或太少),收縮時間點遲延,動作功能像global mobilizer,缺少該有的力量形態而失去了關節正中位置。


二.Global Stabilizer,淺層穩定肌群 (e.g. 腹斜肌、Spinalis、臀中肌)
肌肉組成以Type IIa muscle佔大多數, 肌肉為深或淺層,單一關節的肌肉。Phasic force, 容易受啟動收縮, 控制關節內外層, 主要是離心收縮或減速的功能,為姿勢性肌肉, 抗重力性肌肉, 肌肉收縮有方向性, 具高度本體感覺, 中度recruitment

(每次肌肉收縮間隔時間長), 閉鎖鏈, 肌肉收縮速度慢。

若有問題會表現在力量下降、反射抑制(reflex inhibition)、改變再次收縮(recruitment)模式, 造成多關節的問題。

肌肉收縮控制活動度,肌肉收縮等同於離心長度的改變,所以整個活動範圍的控制主要是在inner range(關節內),所謂的肌肉主動和關節被動,為low load減速的動力,特別是旋轉的方向,此類肌肉收縮為非持續性且有方向性的。



Dysfunction:
無法控制關節內活動,或者關節外過度的活動度,不容易啓動收縮,不良的離心收縮和旋轉控制。

肌力下降,缺少關節活動度的控制,離心收縮和旋轉變差,跟local stabilizers一樣load就會收縮作用,shaking (抖動) -> quick phasic on/off pattern(多為過度緊張或收縮過多)。





三.Global Mobilizer ,動作肌群 (e.g. 腹直肌、股二頭肌、梨狀肌)
肌肉組成以Type IIb muscle佔大多數,屬於淺層、多關節的肌肉, 多功能性, 整合相鄰關節。高度recruitment(每次肌肉收縮間隔時間長), 肌肉長度會改變力量, 吸震功能, 主要是向心收縮, 有方向性, 極少本體感覺, 不易啟動收縮, 肌肉收縮速度快, 為開放鏈動作, 高度協調性。

若有問題會表現在緊繃、過度活動或痙攣, 且容易受刺激而收縮, 造成多關節、相鄰的或同節脊椎椎體的問題。

需要力矩來產生活動度,造成向心收縮,收縮時肌肉長度改變,吸震功能,有方向性收縮,非持續性收縮,是一個on-off 的phasic pattern(收縮-放鬆)。

Dysfunction:
肌筋膜(Myofascia)變短會限制physiological和accessory motion,它們必須被其它所代償,這些肌肉表現過度活動 ,容易收縮,low load recruitment和產生痙攣來反映疼痛和病理現象。

Spasticity(關節兩側的肌肉一同收縮,e.g. 膝蓋曲肌和伸肌),容易誘發收縮(伸展(stretching)可以減少這現象),太緊,過度作用(e.g. 痙攣)。






總言:
需要三種肌肉形態共同作用來穩定維持動態穩定。
1.Local stabilizer控制關節表面和動作的細微度。
2.Global stabilizer為抗重立或姿勢性肌肉。
3.Global mobilizer為torgue generators。轉移承重力量、吸收外力造成的震盪(for load transferring,  
for shock absorption)。




髂薦關節失能(SI joint Dysfunction)與彼拉提斯(Pilates)


       此關節疼痛問題大多是因為關節周圍組織(肌肉或韌帶等)不平衡所造成壓迫產生疼痛,使關節不穩定或者太過於僵硬。常見於婦女產前後造成此關節太過於鬆弛,而使關節處產生疼痛。

       復健運動建議,復健動作先以閉鎖鏈運動、非承重姿勢、低負荷運動為主,使周邊肌肉達到平衡為目標。

       彼拉提斯動作建議:
Matwork - Shoulder bridge prep
Reformer - Footwork、Second position
Stability Chair - Crossover press


2012年6月10日 星期日

羽毛球與彼拉提斯

        羽毛球是一個著重於快速移位以及手腕力量與技巧的運動,當然身體的旋轉與核心肌肉群一定扮演着重大的角色。
        以揮拍擊球來講,和網球不同的是,打羽毛球需要用到手腕瞬間快速的力量,雖然打長球、切球、殺球、挑球等,還是需要手臂的帶動揮拍,但在擊球的瞬間,重要的仍是手腕的瞬間動作。所以錯誤的揮拍姿勢容易造成肩膀、手肘或手腕的傷害。
        而身體的旋轉動作在於擊球時,亦有著相當大的關聯性,順暢的身體旋轉能夠帶動出手臂流暢地揮動,因而使手腕可以更精細地作出擊球的動作,所以身體旋轉肌肉能運用得恰當、流暢性佳,將可以使擊球更加有力量。因為只須身體轉向一邊來帶動慣用手的正拍擊球,所以骨盆的歪斜轉向與否亦是可能造成傷害的重點之一。
       核心肌群,有足夠的核心肌群可以使身體移位起始速度加快,因為要先穩定身體中心(脊椎),才能使得周邊(四肢)可以發揮最大功能,四肢肌肉收縮得以獲得最大的功效,而不會浪費一分一毫的力量。因為需要快速的移位與停止,所以膝蓋的傷害也是不容忽視。       
       羽毛球選手之訓練,除了基本的體力、手腕的力量與穩定性、下肢各關節穩定性以及相關肌肉的力量與耐力之外,核心肌肉群更是必要的訓練重點。
       核心加強重點除了基本的local stabilizers之外,屬於global stabilizers的腹內外斜肌亦是重點之一。

2012年5月6日 星期日

彼拉提斯運動相關報導


以下擷取於頻果日報(2006/09/06)
台北市立萬芳醫院研究四十四名從事彼拉提斯的中度慢性下背痛患者,發現經六周、每周三次、每次一小時的復健治療後,約可減少三成八疼痛感,日常生活功能指標如走路距離、坐姿時間等,約可提高四成四至六成六;經一年追蹤發現,仍維持復健效果。
   
進行該研究的萬芳醫院運動復健中心主任邱俊傑說,下背痛原因相當多,包括靠近脊椎的核心肌肉群異常導致脊椎不穩,以及關節退化、骨質疏鬆等,若是前者引發下背痛,應加強核心肌肉群訓練、穩定脊椎,才可改善。
邱俊傑說,很多下背痛患者知道要多運動,但有些運動無法訓練核心肌肉群,對穩定脊椎幫助不大,而彼拉提斯一些動作可訓練這些深層肌肉,是不錯的運動。




以下擷取於康健雜誌 93期
彼拉提斯的功用
1.穩固脊椎
    台北市立萬芳醫院運動復健中心主任邱俊傑指出,核心肌群是人體非常重要的肌肉群,負責保護脊椎,維持軀幹的穩定。
    他把脊椎比喻為支撐帳篷的中心柱,核心肌群則是穩定它的鋼索,如果鋼索夠緊,柱子就能固定在中央,帳篷就能穩穩地橕開;相反的,如果鋼索鬆弛,柱子就會不穩,帳篷也會搖晃。
    像背痛患者的根本問題在鋼索(核心肌群)鬆弛,失去了穩定柱子(脊椎)的功能,造成背痛。彼拉提斯的訓練目標就是強化核心肌群,進一步穩固脊椎,讓身體維持在正確姿勢,痠痛就不容易上身。
2.治療背痛
    傳統上治療背痛的方法不外靜臥休養、吃藥打針,或做熱敷、電療,但邱俊傑認為,有這些「被動式」療法還不夠,因為症狀雖然改善,但身體的機能及控制並不一定恢復,所以背痛常常只是暫時減輕,復發率仍很高。「主動式」的復健很重要,患者必須藉由自己參與運動來治療身體,而彼拉提斯在醫療人員的指導下,是一種很有效能的主動式復健,包括在墊子上,以及彼 拉提斯專屬器材上運動,而不是靠外力,因此較能有效訓練核心肌群,可以補強傳統治療方式的不足,讓患者擁有健康的背脊,可說是從根本治療背痛,邱俊傑指 出。
    萬芳醫院的研究發現,背痛患者參加彼拉提斯復健班六週後,平均疼痛程度減輕了38%,日常生活功能進步44~66%,而且一年後仍然維持。
    另一個研究發現,接受傳統療法的椎間盤突出患者,一年後的復發率為85%,參加特定核心訓練的患者,復發率則是25%,三年後再追蹤調查,接受傳統療法的患者復發率,比參加特定核心訓練的患者高出12倍。
    國外的研究數據也指出,核心復健約可減少70%的背痛復發率,顯示核心復健運動不只是暫時減輕疼痛,也能避免復發。
3.矯正姿勢健美體態
    彼拉提斯也可幫助矯正姿勢,恢復健康體態。
    上班族久坐少動,但坐姿不良往往導致彎腰駝背、腰痠背痛。彼拉提斯可加強腰部及背部肌力、收縮肩後肌肉,並伸展胸肌,「幫助身體回到正確的姿勢,自然不會這裡痠、那裡痛,」邱俊傑說。
    另一個效果是美化曲線。一套完整的彼拉提斯會訓練到身體不同部位及肌群,包括一系列增加身體柔軟度與肌力的伸展動作,有助塑造出均勻、修長的健美曲線。誰需要核心復健運動?
1.各種原因引起的下背痛:
例如腰椎退化症、懷孕生產後下背疼痛、因搬重物、長期姿勢不良、車禍、運動傷害而造成的椎間盤突出。
2.慢性下背痛:
例如坐骨神經痛、長期姿勢不良。
3.肩頸腰背痠痛:
例如姿勢不良、脊椎側彎、久坐打電腦的上班族、工程師、牙醫師等等。
4.壓力大、肌肉緊繃


以下擷取於自由時報(2012/3/12)
    在台灣,大多數的人都有過下背痛的困擾,其中又有一部分的患者會長期受到下背痛影響,因而擾亂日常生活。
    造成下背痛的原因很多,常見如肌肉拉傷、坐骨神經痛、椎間盤突出等脊椎問題,或者其他少見如內臟問題、癌症、心理因素等。
    疼痛只是問題呈現的表徵,真正要解決問題,要先了解問題發生原因,是因為工作環境不佳?生活習慣不好?或是運動造成傷害等等。對有些人來說,工作環境與生活習慣或許可以慢慢改變,但對於大多數人來說,真的是一項不可能的任務,所以需先從身體內在治療,再慢慢改變外在因素。
    傳統治療背痛的方式大多是休息、打針吃藥,或者熱敷、電療、腰椎牽引等等被動式治療。但這些治療往往只能解除疼痛等症狀,因缺少主動式的復健,導致身體內部不一定有獲得改善恢復,所以背痛常只是暫時減輕,復發機率依舊很高。
    所謂主動式復健,就是患者必須自己運動來治療身體,背痛患者必須要鍛鍊自己的核心肌肉群,形成天然的護腰來好好保護您的脊椎。
    鍛鍊核心肌肉群的方法有很多,彼拉提斯(Pilates)是有效的方式其中之一,而且在醫療人員的教導下會是一種很有效的復健運動,其包含墊上以及專業器材上的運動。

2012年4月3日 星期二

掃除下背痛困擾,彼拉提斯幫大忙

自由時報內容

作者為Line Pilates的物理治療師



多注意姿勢,多改變姿勢,才能避免疼痛上身

康健雜誌內容

平常就應該多注意姿勢,同一個姿勢不要維持太過於長時間,

超過三十分鐘就該注意了,多變換姿勢讓不同肌肉運作休息,

才能避免疼痛。

另一個重點就是要保持良好的運動習慣!!


2012年2月20日 星期一

Q & A


1.彼拉提斯與瑜珈相同?
Ans: 當然不。是兩種全然不同的好運動。

瑜珈,源自古印度文化,是一種能達到身體、心靈與精神和諧統一的運動方式, 對於心理的減壓以及對生理的保健有明顯作用。
彼拉提斯,是一種鍛鍊核心肌肉群為主,而延伸至身體四肢的運動,源自第一次 世界大戰後,Joseph Pilates協助癱瘓的病人從事復健而所延伸出的運動。

2.為何Line彼拉提斯課程要以一對一為重?
Ans: 坊間其實很多地方都有彼拉提斯課程,但是大多是團體班,如果只是單就為了運動, 選擇這些團體班當然是不錯的選擇,但是如果真的要瞭解彼拉提斯,或者本身有些病 痛才選擇彼拉提斯,建議是盡量選擇單人一對一課程,或者是小班制課程,因為彼拉 提斯不只是做做動作而已,動作完成度並非重點,最重要的是如何動作,哪個部位該用力,哪個部位該放鬆等等都是重點,正確的肌肉收縮與放鬆比單單做出動作來的重 要,也能避免運動而出現傷害,想想看在大團體班中,老師有辦法一個一個盯著您做 動作嗎?

再者,本工作室的訓練師均是物理治療師,對於您身體本身的病痛及人體構造當然會有一定程度的瞭解。

3.容易出現下背痛,適合比拉提斯運動嗎?
Ans: 首先,須先瞭解您是否非在急性期,若非急性期,則適合彼拉提斯運動,建議向醫生 咨詢目前情況是否適合運動。

下背痛為何不容易治癒,一般治療下背痛,無論是物理治療、傳統療法等,多是以解除疼痛為主,而疼痛解除並不表示病因已經解除,只是將病症解除,病因很多,生活環境、生活習慣等等很多外在或內在因素,但可得知的是,一旦發生下背痛,除了疼痛之外,亦有可能造成核心肌肉群的力量消失,或者它們忘記了如何以及何時該收縮來保護您的脊椎,因為傷害只能一再的形成,只要一不小心,下背痛就會出來跟您說Hello,無法除去不良生活環境,改變不良生活習慣,那就讓訓練核心肌肉的運動來幫助您。

4.孕婦可以從事彼拉提斯運動嗎?
Ans: 適合,但是若有流產或早產經驗、子宮外孕、前置胎盤、子宮閉鎖不全等等病史,不建議從事運動,所以建議還是應該經過您的醫師同意,才可以從事運動。另外,雖然從事彼拉提斯沒有此限制,但根據台灣傳統,懷孕滿三個月後再運動,比較令人放心的。

彼拉提斯有助於減緩因懷孕所造成的下背痛、肩頸痠痛等等症狀,亦有助於生產過程的順利等等好處。

5.為何要鍛鍊核心肌群?
Ans: 核心肌肉群為保護穩定脊椎的肌肉群,一旦發生下背痛後,可能造成此肌肉群無力、耐力不足,以及神經生理機制的影響,使這些肌肉無法適時的收縮,啟動保護脊椎,使得下被同一而再再而三的影響您的生活,所以鍛鍊此肌群能有效降低下背痛的復發。
對運動員而言,有強健的核心肌群,除了能預防傷害之外,提高運動成績也是必然。

6.彼拉提斯可以瘦身嗎?
Ans: 正確來說,彼拉提斯可以修飾身體線條,密集的彼拉提斯運動可以燃燒脂肪,使您的體態纖細,但是要達到最佳的瘦身效果,除了運動之外,飲食控制亦是必然的重要因素。

7.運動員適合彼拉提斯嗎?
Ans: 非常適合。核心肌肉群對於運動員來說是非常重要的肌群,現在的運動員不能只是加強四肢的重量訓練而已,對於脊椎穩定性的訓練更加重要,因為早前只強調身體的重量訓練,而忽略穩定訓練,導致運動員大多會有下背痛纏身的問題,運動都是講求整個身體的協調性,所以能夠指訓練四肢,而不加強身體核心嗎?

8.乳癌術後適合彼拉提斯嗎?
Ans: 適合。術後容易水腫以及上肢肌肉萎縮,彼拉提斯動作中有包含上肢運動,能夠有助於改善水腫,以及恢復上肢肌肉力量等等。

9.老人家適合彼拉提斯嗎?
Ans: 適合。彼拉提斯是一種低衝擊性的運動,非常適合年紀大喜歡運動的人來嘗試,可以改善老人家的功能性體適能,提高其生活品質。適當的運動對於改善退化性關節炎也是有一定的效果。

2012年2月5日 星期日

Matwork




        Pilates運動最主要的是過程,要先瞭解如何正確運用肌肉,自然而然練習久了就能做出標準的動作了!

切記~

       此動作為Rolling like a ball,顧名思義,像球一樣滾動,需要很好的腹肌連結,不能只是用甩的,用甩的固然簡單,但是方法錯誤,可能會造成其他傷害,比如說甩動過度造成頸椎壓迫等等。