舞者常見傷害

        跳舞是一件非常優美的運動，但也是極需要身體柔軟度及協調性的運動，而且有些舞蹈總是在不斷的挑戰人體極限，不論是關節活動度，或者是肌肉力量與耐力，還有身體協調性，所以如果沒有經過嚴格適當的訓練，沒有時時保持身體最佳狀態，跳舞就會是非常容易受傷的運動。

        大部分的舞者都會有受傷的經驗，運動傷害在舞者身上幾乎是躲避不了的，要如何保護自己避免受傷，亦或者在受傷之後要如何讓自己能夠完全恢復盡快回到能跳舞的狀態，都是身為舞者所要必備的知識。

        大多舞者最容易受傷的部位就屬於足部和下背部，除此之外，現代舞的傷害又以膝關節、肩關節及中軸骨(脊椎)的各個部位居多；芭蕾舞蹈舞者以膝關節傷害較多；民族舞蹈雖然有較低的傷害發生率，但仍有相當比例的舞者有足部及下背部的傷害。

        不同類型的舞蹈，也因為其訓練方式有其不同特殊的形式，所造成的傷害也各有不同。因為不同舞蹈類型的舞蹈動作技巧要求不盡相同，所以受傷的型態、性質及嚴重程度也有其不同的特點。根據國外許多研究調查報告指出，舞蹈傷害多為舞者動作的方式及姿勢不正確，日積月累所造成。所謂「預防勝於治療」，所以對舞者而言，傷害的預防就相當重要。

造成舞蹈傷害之主要因素可分為過度使用、技巧不佳、肌肉不協調、教師知識不足、先天
條件的因素、太過疲勞缺乏適當休息與意外等等。

        舞者運動傷害的主要原因：
1.過度使用、太過於疲勞 - 需要適當的休息，讓肌肉或的充分休息
2.運動技巧錯誤 - 需要正確的技巧、正確姿勢
3.教師知識不足 - 教師有充足的知識(何時休息、舞蹈技巧等)能讓學生避免運動傷害的危機
4.鞋子選擇錯誤 - 不適合的鞋子都很容易造成足部的傷害，尤其是下肢使用率高的舞者們
5.場地設備不佳 - 不佳的場地與設備必定大大增加意外的造成，使運動傷害產生

        常見運動傷害：
1.足部 - 足底筋膜炎、拇趾外翻、大姆指關節僵硬(hallux rigidus)、疲勞性骨折
2.腳踝 - 阿基里斯肌腱發炎 、外側扭傷
3.膝蓋 - 膝蓋前側疼痛、十字韌帶扭傷、髕骨股骨疼痛症候群
4.髖部 - 彈響髖
5.脊椎 -脊椎側彎(屬於長期所造成)、 下背痛、椎間盤突出
6.肩膀 - 脫位、夾擠症候群

其中又以足部和下背傷害佔絕大部分的比例，當然也要視舞蹈類型而有所不同。

        運動傷害造成之後，急性期(傷害後前三天)首要的就是P.R.I.C.E.步驟：
1. Protect-保護：保護好受傷部位，避免更嚴重的傷害
2. Rest-休息：馬上停止運動，避免更嚴重的傷害
3. Ice-冰敷：減緩發炎現象，減少疼痛
4. Compression-壓迫：降低腫脹現象，避免日後腫脹可能造成的問題
5. Elevation-抬高：增加血液組織液回流，避免肢體腫脹，需高過於心臟

         急性期過後，必須要盡快接受復健運動治療(儀器治療、徒手治療、肌肉力量重建、關節穩定性訓練等等)，不能一昧的休息(太長時間的休息可能會造成組織過度沾黏、肌肉萎縮、關節僵硬、本體感覺喪失等問題，使日後需要花更多時間得以恢復到受傷前的水準)，如此才會加快復原速度，不會留下後遺症。要維持非受傷部位的肌力等功能，還要維持基本體能，慢慢加強售上部位的肌肉力量、耐力、關節穩定性，最後要重建身體協調性、平衡感、功能性訓練(上下肢整體性訓練等)，最後再加強運動技巧(舞蹈)的訓練，才能盡快回到運動場上且遠離再次受傷的可能性。

股內側肌(Vastus Medialis Oblique,VMO)

      股內側肌,VMO？

      此肌肉位於大腿內側，與大腿內收大肌有所連結，再往下連接經過髕骨肌腱(patella tendon)到脛骨粗隆。

      為何VMO是非常重要的？

      它是與髕骨活動以及動態穩定相關的肌肉。正常人，VMO可以獨立且不產生疼痛下收縮。但是若有髕骨軟化症、patello-femoral syndrome者，VMO會無法持續收縮，而且容易疲乏。

      VMO最特殊的角色，就是維持髕骨的穩定，當膝蓋彎曲和伸直時，可以使髕骨穩定的在髕骨溝(patella groove)內活動，保持最佳的"tracking(滑動)"。當VMO出現問題，無力或者疲乏無法適時地收縮，會造成髕骨滑動出現問題，將會造成周邊構造的傷害、疼痛等。


      長期的傷害纏身，例如Patello-femoral Pain就會造成VMO失去作用，其他急性傷害，例如前十字韌帶斷裂、髕骨脫位或半月軟骨損傷等，也會造成VMO的問題。

      VMO的訓練：

一.初期基本訓練 -

      傷後或者膝蓋手術後，此肌肉的復健運動是非常重要的。

Static Inner Quadriceps Contraction -

     坐姿，腳伸直，可在膝蓋下方墊毛巾，慢慢用力讓膝蓋往下壓住毛巾，手可放於大腿內側確保VMO有收縮，每次收縮至少6秒，至少10次。之後再慢慢視情況增加秒數以及次數。

Quadriceps over Fulcrum -

     躺著，利用滾筒慢慢的讓腳可以伸直。

      

二.中期肌力訓練：

    可以慢慢增加一些肌肉力量的訓練，例如坐著，慢慢伸直膝蓋或者靠著牆壁慢慢蹲下等等，之後再視情況增加阻力，加強VMO肌肉力量。


三.後期功能性訓練：

    可以利用球或者一些不穩定的表面，訓練關節穩定性、本體感覺等等。除了再加強肌肉力量外，多增加些功能性的下肢動作，練習整體性的下肢運動，協調性、穩定性等等都是訓練重點。

肌肉組成與功能分類

一.Local Stabilzer,深層穩定肌群 (e.g.腹橫肌、多裂肌)
肌肉組成以Type I muscle佔大多數, 均為深層肌肉,其功能與”軸”的活動有關。肌肉需持續收縮, 收縮力量<25%(最大收縮力量), 容易啟動收縮, 能夠控制身體關節在正中(Neutral)姿勢,且透過調整力量來持續動作。

能早先於動作而預先收縮, 收縮是無方向性的,具有高度本體感覺,保持身體維持在正中(neutral)姿勢下,屬於閉鎖鏈,收縮速度慢,低recruitment(每次肌肉收縮間隔時間長)。

若有問題會影響反射抑制(reflex inhibition)、力量下降、耐力下降、改變對力量(load)的反應、不正常的徵召收縮, 而造成不正常的動作和單節的控制。

控制單節的動作，控制正中(neutral)關節姿勢，收縮不會造成肌肉長度的改變或只有些微的改變，所以沒有活動度，活動無方向性，持續性收縮。這些肌肉提供關節位置、範圍、活動速度的本體感覺。

Dysfunction:
在動作控制(motor control)上有所缺失，所以在受徵召收縮的時間點上會有所延遲，當有疼痛或病理變化時，其功能會受限制，肌肉張力下降，單節局部控制變差，關節正中(neutral)姿勢的控制力下降。
變成片段收縮來替代持續收縮功能(耐力)，因為痛或high load會造成肌肉不容易或無法收縮，不良的徵召收縮(太多或太少)，收縮時間點遲延，動作功能像global mobilizer，缺少該有的力量形態而失去了關節正中位置。


二.Global Stabilizer,淺層穩定肌群 (e.g. 腹斜肌、Spinalis、臀中肌)
肌肉組成以Type IIa muscle佔大多數, 肌肉為深或淺層,單一關節的肌肉。Phasic force, 容易受啟動收縮, 控制關節內外層, 主要是離心收縮或減速的功能,為姿勢性肌肉, 抗重力性肌肉, 肌肉收縮有方向性, 具高度本體感覺, 中度recruitment
(每次肌肉收縮間隔時間長), 閉鎖鏈, 肌肉收縮速度慢。

若有問題會表現在力量下降、反射抑制(reflex inhibition)、改變再次收縮(recruitment)模式, 造成多關節的問題。

肌肉收縮控制活動度，肌肉收縮等同於離心長度的改變，所以整個活動範圍的控制主要是在inner range(關節內)，所謂的肌肉主動和關節被動，為low load減速的動力，特別是旋轉的方向，此類肌肉收縮為非持續性且有方向性的。



Dysfunction:
無法控制關節內活動，或者關節外過度的活動度，不容易啓動收縮，不良的離心收縮和旋轉控制。

肌力下降，缺少關節活動度的控制，離心收縮和旋轉變差，跟local stabilizers一樣load就會收縮作用，shaking (抖動) -> quick phasic on/off pattern(多為過度緊張或收縮過多)。





三.Global Mobilizer ,動作肌群 (e.g. 腹直肌、股二頭肌、梨狀肌)
肌肉組成以Type IIb muscle佔大多數,屬於淺層、多關節的肌肉, 多功能性, 整合相鄰關節。高度recruitment(每次肌肉收縮間隔時間長), 肌肉長度會改變力量, 吸震功能, 主要是向心收縮, 有方向性, 極少本體感覺, 不易啟動收縮, 肌肉收縮速度快, 為開放鏈動作, 高度協調性。

若有問題會表現在緊繃、過度活動或痙攣, 且容易受刺激而收縮, 造成多關節、相鄰的或同節脊椎椎體的問題。

需要力矩來產生活動度，造成向心收縮，收縮時肌肉長度改變，吸震功能，有方向性收縮，非持續性收縮，是一個on-off 的phasic pattern(收縮-放鬆)。

Dysfunction:
肌筋膜(Myofascia)變短會限制physiological和accessory motion，它們必須被其它所代償，這些肌肉表現過度活動 ，容易收縮，low load recruitment和產生痙攣來反映疼痛和病理現象。

Spasticity(關節兩側的肌肉一同收縮，e.g. 膝蓋曲肌和伸肌)，容易誘發收縮(伸展(stretching)可以減少這現象)，太緊，過度作用(e.g. 痙攣)。






總言：
需要三種肌肉形態共同作用來穩定維持動態穩定。
1.Local stabilizer控制關節表面和動作的細微度。
2.Global stabilizer為抗重立或姿勢性肌肉。
3.Global mobilizer為torgue generators。轉移承重力量、吸收外力造成的震盪(for load transferring,  
for shock absorption)。